Si può togliere un dente con l'ascesso, o è meglio di no?

Esaminando l'aspetto squisitamente clinico, un dente ascessualizzato è come una miccia che pesca in un serbatoio pieno di batteri, e l'estrazione potrebbe causarne l'innesco; in altre parole, le manovre chirurgiche necessarie a rimuovere il dente potrebbero causare la diffusione in altri distretti del corpo dei batteri che fino a pochi minuti prima erano circoscritti in una piccola area, e quindi potenzialmente causare problemi peggiori di quelli presenti in origine; a complicare la vicenda si aggiunge solitamente l'inefficienza dell'anestetico nelle aree a forte infiammazione.
Ciò non toglie che si può comunque estrarre un dente con ascesso, quando il paziente è sotto copertura antibiotica e non sono necessarie manovre chirurgiche complesse, a patto che ci sia l'urgenza di risolvere un problema acuto molto doloroso; diversamente è possibile comunque incidere l'ascesso con un bisturi, lasciare drenare il pus, e far assumere antibiotico per ridurre dolore ed infezione, ed aspettare qualche giorno per l'estrazione.

Veniamo ora alle questioni non strettamente cliniche.

Perché si pone il problema di estrarre un dente con un ascesso? Nel 90% dei casi è perché il proprietario del dente lo ha tenuto in bocca sapendo che era bucato, o parzialmente distrutto, sopportando il dolore ed il fastidio con l'ausilio di antidolorifici e antinfiammatori, qualche volta bevendoci sopra un po' di alcool, e "tirando avanti" quanto possibile, magari autoprescrivendosi ogni tanto un antibiotico di sua scelta che è stato assunto a intervalli non regolari e per un numero di giorni inferiori a quelli raccomandati, selezionando così ceppi batterici progressivamente più resistenti che hanno continuato a moltipicarsi indisturbati, in barba ai microbi più deboli che sono stati sterminati dall'antibiotico nei primi giorni di assunzione.

Finalmente si arriva al punto in cui dentro e fuori quel dente ci sono accampamenti di "batteri Terminator" che non vengono più scalfiti da 3-4 giorni di antibiotico, gli antidolorifici funzionano per massimo mezz'ora, ed il paziente un bel giorno comincia a venire fulminato da fitte dolorose lancinanti ogni volta che mangia, e a sentire un dolore sordo e battente fisso, e dopo 2-3 giorni si sveglia con la faccia gonfia; un evento molto disagioso, ma nondimeno una disgrazia annunciata e per niente presa in considerazione dal diretto interessato.

Cosa si fa quindi? Dopo settimane, mesi, a volte anni, in cui le condizioni del dente sono state sottovalutate, si chiama il dentista pretendendo un intervento immediato e risolutivo, magari in giorni ed orari improbabili perché bisogna conciliare l'appuntamento con impegni familiari e lavorativi; il dentista a quel punto dovrebbe arrischiarsi con un'estrazione su un paziente che non conosce e che è stato fatto venire in una piccola finestra di tempo libero con la sola intenzione di fare un semplice, rapido controllo per valutare intanto la situazione.

Se va tutto bene il paziente torna a casa senza dente ed il dentista fattura una parcella di alcune decine di euro (della quale più di metà svanisce tra costi e tasse), ma se non va bene...

• il tempo è poco
• l'anestesia non fa effetto
• la radice o le radici sono incastonate nell'osso e quel poco che c'è di accessibile è così cariato che si frantuma sotto la pressione di leve e pinze
• il paziente si lamenta del dolore che continua a sentire durante le manovre e si dimena in continuazione guardandoti storto
• arrivano in sala d'attesa i pazienti successivi che hanno fissato l'appuntamento con una settimana di anticipo e devono aspettare a causa della negligenza di chi li precede in agenda
• magari se la prendono col medico perché non è puntuale
• c'è la possibilità -ciliegina sulla torta- che non si riesca ad eseguire l'estrazione e si debba quindi desistere, potendosi al massimo far rimborsare dal paziente le spese vive dei materiali impiegati, col risultato di aver regalato il proprio tempo ed essersi assunti la responsabilità dell'intervento senza venire ricompensati
• in quest'ultimo caso al danno si aggiunge la beffa se il paziente rimane contrariato dal non aver potuto togliere il dente.

Concludendo, non ve la prendete quando, anche se state male, il dentista vi prescrive una terapia antibiotica e rimanda l'estrazione di qualche giorno, è per il bene di entrambi.