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Forum dentistico di Mauro Savone » Otturazioni e devitalizzazioni » capsula all'incisivo superiore da rifare
Quindi, grazie al metodo di lavoro acquisito con l'esperienza, una cura canalare eseguita da un endodonzista difficilmente può fallire? è così che posso interpretare le sue parole?
Come ho intuito, penso che molte delle risposte che non riesco a darmi dipendano in gran parte dal fatto che non ho gli strumenti necessari a farlo, ma grazie infinite per la risposta.
Probabilmente stai cercando di iper-analizzare la questione; nonostante nessuno sia infallibile, diciamo che quando fallisce la terapia di un bravo endodontista spesso significa che converrebbe estrarre il dente; in breve, se hai "studiato" la mia famosa monografia, non dovresti aver bisogno di sapere altro!
Buonasera dottore! è trascora qualche settimana dall'ultima volta in cui l'avevo aggiornata sulla situazione del mio dente, ancora sensibile dopo il ritrattamento canalare. Ancora oggi, purtroppo, la condizione del dente è rimasta invariata e continuo a sentirlo dolorante al morso e premendo sulla gengiva corispondente. Ho fatto una visita, nel frattempo, non da un endodonzista, ma dall'implantologoa cui le avevo accennato e che conosco. Dall'analisi della radiografia, anche secondo lui risulta inspiegabile la sintomatologia del dente (ha notato solo che il canale non è stato chiuso interamente!); mi ha però prospettato l'ipotesi che il problema sia la gengiva e non il dente; secondo lui, la capsula andrebbe rifinita nella parte superiore, quella a contatto con la gengiva...Lei cosa ne pensa?potrebbe trattarsi davvero della fattura della capsula?
Mercoledì proverò a riferire questo parere al dentista che mi ha in cura ed eventualmente, consulterò anche un endodonzista per maggiore tranquillità.
Spero solo che qualcuno riesca a risolvere il mistero...
Se il dolore è di origine gengivale, dovresti poterlo distinguere quando appare; da quello che so può darsi anche sia quella la causa, tuttavia sei in grado di capirlo da sola; se il dolore che avverti è interno, profondo, e deriva da un'area più in alto rispetto al bordo gengivale, allora è più probabile che non sia la gengiva, ma proprio una infezione periapicale.
Purtroppo non riesco a fare una diagnosi obiettiva da sola...so solo che avverto dolore quando faccio pressione sul dente in corrispondenza della gengiva; se si trattasse del dente, forse dovrei avvertirne la sensibilità anche quando non è sottoposto ad alcun sforzo, non so!
E comunque, come può essere accertata la diagnosi di infezione periapicale se dalla radiografia il dente risulta in perfetta salute?è questo che anche i suoi colleghi non riescono a comprendere...purtroppo!
Grazie, Annalisa
Fare diagnosi in realtà non è il tuo compito in questo caso, ma del medico che ti segue; tu devi solo riportare i tuoi sintomi. Se comunque davvero non c'è alcun segno di infiammazione periapicale a carico della radice, allora può darsi che si tratti veramente solo di un problema gengivale, ed in quel caso sarebbe sufficiente rifare la corona. Sarà il collega a stabilirlo, ma tieni presente che un dente infetto non necessariamente è doloroso in maniera spontanea, anzi più frequentemente dà fastidio proprio quando lo si "comprime".
Ciò che mi preoccupa è che neanche il medico che mi ha in cura è in grado di fare una diagnosi, soprattutto alla luce dell'ultima radiografia che non evidenzia complicanze di alcun tipo. Domani proverò a prospettargli l'ipotesi della gengiva, ma ho la sensazione che la soluzione del mio problema non sarà immediata! A prescindere dal fatto che forse il mio è un caso atipico,molto dipende anche dall'intuito e dall'esperienza di un professionista...e, almeno per l'esperienza che ho avuto io, non è così scontato individuare figure che possiedano queste qualità.
Mi dispiace che lei non operi in una zona facilmente raggiungibile dalla mia, altrimenti avrei fatto volentieri una visita da lei...mi rendo conto che non potendo analizzare ciò di cui si parla, non si possono che fare ipotesi!
Ti ringrazio della stima Annalisa, ma come dici bene il fattore fortuna è sempre dietro l'angolo. A questo punto ti conviene contare sul fatto che possa essere solo un problema gengivale, risolvibile più facilmente; in ogni caso aggiorna il forum con le puntate successive, dovrebbe essere di interesse per i visitatori
Ho già un aggiornamento dottore! Questa mattina ho prospettato al mio dentista l'ipotesi di un problema gengivale, ma lui ha escluso che possa trattarsi di questo, per il semplice fatto che, a suo dire,la gengiva sarebbe infiammata e non lo è.
Secondo lui la soluzione del caso è nelle mani di un endodonzista che possa ritrattarmi (per la terza volta) il dente; la prossima settimana mi accompagnerà a fare l'intervento da un dentista che nel suo studio si occupa solo di cure canalari, il prof.XYZ ...lei ne ha sentito parlare?(non so se sia consentito fare nomi su questo forum, ma eventualmente cancelli pure queste righe). Mi ha spiegato che se la cura canalare non andasse a buon fine seguendo questa strada, prima di considerare l'estrazione del dente, andrebbe praticata un'apicectomia; sarebbe opportuno secondo lei?
Hai ragione, è meglio evitare di citare nomi, per diversi motivi che esulano dalla natura clinica di questo forum; ad ogni modo non conosco il collega, tuttavia se l'endodonzia è la sua specializzazione, sicuramente ha una preparazione in materia maggiore della media, ed è senz'altro una decisione sensata chiedere il suo parere. Scegliere o meno se tentare l'apicectomia come ultima spiaggia non è semplice; l'unica cosa certa sarebbe la spesa dell'intervento, quindi se quest'ultima non dovesse essere un problema varrebbe almeno la pena di provare, prima di estrarre il dente e inserire un impianto.
A dire il vero, l'appuntamento con l'endodonzista è stato fissato non per chiedere un parere, ma per ripetere nuovamente il trattamento,e verrà effettuato in un'unica seduta, così mi ha detto il dentista; se non dovesse avere successo l'intervento di questo specialista che, a quanto pare, rappresenta l'eccellenza in endodonzia, almeno nella mia regione, allora si dovrà pensare a soluzioni alternative.
L'apicectomia è preferibile ad un impianto?ha un costo così elevato?
L'apicectomia ha un costo sicuramente molto inferiore alla somma di estrazione, impianto e corona in ceramica, quindi dal lato economico conviene "scommettere" su quest'ultimo intervento.
Dal punto di vista clinico, si tratterebbe ad ogni modo di un dente "recuperato", che avrebbe una aspettativa di vita ridotta rispetto ad un dente sano; in caso di successo del secondo ritrattamento, o in mancanza di quest'ultimo, più in là dell'apicectomia, l'impianto non verrebbe evitato, ma ritardato di un numero di anni non prevedibile a priori.
Ho capito, grazie per il chiarimento. Insomma, la morale è che indipendentemente da come vada, su questo dente bisognerà prima o poi rimettere le mani...bè, sono un po' scoraggiata, soprattutto se penso che sei mesi fa possedevo un dente sano e funzionale, il cui unico neo era l'aspetto estetico. Ora spero solo che questo endodontista riesca a salvarmelo...le farò sapere!
L'abbondante neve che ricopre i Castelli mi ha impedito di raggiungere il luogo di lavoro, quindi sono libero di risponderti.
Tieni presente che il dente avrebbe con tutta probabilità creato problemi comunque in futuro, anche se l'avessi lasciato così com'era. Probabilmente anzi, in caso di morte pulpare silente dopo la frattura, si sarebbe potuto formare, a sorpresa, come mi è capitato di osservare, un ascesso, e l'evenienza sarebbe stata molto peggiore.
Già, è piuttosto insolito vedere la neve nella sua zona, per cui immagino che abbia creato non pochi disagi...qui, invece, il disagio lo crea la bora, ma siamo abituati a conviverci!
Tornando alla sua risposta, non ho compreso alcuni concetti: in che senso il dente avrebbe comunque creato problemi se l'avessi lasciato così com'era?dopo o prima la cura canalare?Prima di intraprendere tutto il lavoro, io avevo un incisivo rotto, ma perfettamente sano e funzionale. Cosa significa che con la morte pulpare in seguito a frattura, si sarebbe potuto presentare un ascesso?a quale frattura si riferisce?a quella che probabilmente è stata causata dalle cure canalari stesse?
Non è infrequente che un incisivo fratturato (tu stessa hai detto che era rotto) vada incontro a necrosi senza che dia alcun fastidio; una volta che questo accade, a distanza di tempo la polpa necrotica può dare origine ad un ascesso. Aver fatto una devitalizzazione su quel dente ha perlomeno eliminato il rischio di ascessi "a sorpresa".
Buonasera dottore, è trascorsa qualche settimana e volevo aggiornare il racconto del mio caso. Ieri, finalmente, ho potuto fare l'intervento di ritrattamento con l'endodonzista; é stato lungo e complicato, perchè nonostante l'utilizzo del microscpio, il dentista ha incontrato serie difficoltà nella sigillatura del canale, lungo e strettissimo. Mi ha detto che molto probabilmente l'insuccesso dei due precedenti trattamenti era dovuto all'incompleta sigillatura del canale, impossibile da ottenere senza microscopio.
Da ieri il dente mi fa molto male e sto prendendo un antiinfiammatorio, ma mi auguro che il dolore si attutisca e scompaia presto. Se così non dovesse essere, bisognerebbe ricorrere ad un'apicectomia (mi è stato detto).
Grazie Annalisa dei tuoi aggiornamenti, sono assolutamente graditi.
E' giustissimo che ogni professionista "sponsorizzi" il proprio metodo preferito, soprattutto se è il metodo con cui ottiene i risultati migliori; il microscopio aiuta, anche se la bontà di una terapia canalare difficilmente può dipendere solo dal suo utilizzo.
Se il dolore rimane per i primi giorni e poi scompare è normale, e ti auguro sinceramente che sia questo il caso.
Grazie per l'augurio dottore e spero anch'io sinceramente che quest'ultimo intervento sia stato risolutivo per il mio dente.
Probabilmente lei ha ragione quando sostiene che ogni dentista sponsorizza i propri metodi, soprattutto quando questi sono funzionali alla risoluzione di alcuni casi, ma per quanto riguarda il mio problema non credo che si sarebbe risolto se mi fossi affidata ad un altro dentista "generico". È strano da comprendere, perché in effetti anche lei una volta mi ha fatto presente che non dovrebbe essere difficile trattare un incisivo dal momento che presenta una sola radice e un unico canale rettilineo, ma è pur vero che i due trattamenti che mi sono stati fatti, eseguiti da due dentisti diversi, non hanno avuto successo, per cui forse c'erano difficoltà che esulavano dalla corretta applicazione della procedura. Mi è parso di capire che le sigillature precedenti non fossero perfette perchè il canale era troppo stretto per poterle eseguire in modo accurato; mi chiedo quindi se una radiografia può evidenziare una sigillatura corretta o meno…dalle radiografie il canale sembrava chiuso!
L'endodontista ha riscontrato una conformazione del canale (o diametro , non ricordo i termini esatti del discorso) piuttosto rara da trovarsi e ha ipotizzato che forse potrebbe essere stata prodotta da interventi precedenti. Secondo lei è possibile questo? e cioè che la limatura del dente, ad esempio, o altri interventi inappropriati, abbiano potuto influire sulla morfologia del canale?
La risposta alla tua ultima domanda è un "ni"; non so cosa intendeva, nello specifico, per "rara conformazione". Da una lastra normalmente si capisce se il livello di chiusura raggiunto dalla guttaperca è "giusto", anche se una lastra mostra solo una fotografia schiacciata sulle due dimensioni di una situazione tridimensionale. Indipendentemente dal resto comunque, l'importante è che almeno stavolta la terapia stia andando per il verso giusto.
Non ho grande dimestichezza con l'informatica e non trovando la possibilità di una mail diretta ti scrivo tramite forum. Solo per compiacermi nel complesso della correttezza che si evince dalle tue risposte ai pz ma anche per l'atteggiamento verso i colleghi. Condivido il tuo atteggiamento professionale. Buon lavoro!
Caro Giuseppe, ti ringrazio del pensiero, le tue parole sono tanto più apprezzate proprio perché provengono da un collega.
Buon lavoro anche a te, e buon finesettimana!
Buonasera dottore! é trascorso più di qualche mese dall'ultimo messaggio nel quale ero ottimista sul fatto che, dopo il ritrattamento eseguito da un endodontista, il mio caso avesse trovato una soluzione...purtroppo no!
L'endodonzista ha terminato il suo intervento il 10 marzo, chiudendo il canale con l'MTA; ho una cura canalare perfetta, ma purtroppo il mio problema non si risolve, perchè il dente continua ad essere sensibile al morso e quindi non funzionale. Sono un caso clinico? forse sì...il mio dentista sostiene che non si possa far altro che aspettare che la situazione evolva, in positivo o in negativo, prima di prendere in considerazione l'apicectomia.
Io non riesco davvero a farmi una ragione del perchè questo dente continui ad essere sensibile, per lo più con la medesima intensità da 9 mesi oramai; mi chiedo se forse la cura canalare andava evitata su un dente comunque sano; in fondo mi sembra di aver capito che la cura canalare si esegue per salvare un dente già malato, mentre nel mio caso è stato "ucciso" un dente sano.
Se non ci sono dubbi sulla corretta esecuzione dell'ultimo ritrattamento, come è possibile che il dente non diventi asintomatico?ci sono terminazioni nervose collegate alla radice?i batteri agiscono solo internamente o possono contaminare la radice del dente anche all'esterno?
Annalisa
p.s: mi auguro di aver scritto questo messaggio nella sezione esatta, perchè in calce alla discussione sul mio caso, ho visto un messaggio di un altro autore...
Su una cosa posso rassicurarti: da quanto mi racconti è stato fatto tutto il fattibile per salvare quel dente, l'MTA è un materiale di rigenerazione radicolare costosissimo, e riconosciuto come attualmente il più efficace nel trattare deficienze anatomiche, diciamo che usarlo nel tuo caso, e cioè su un dente con una sola radice, è stato il "non plus ultra".
Comunque, per quanto non sia per te lusinghiero, sei la dimostrazione vivente di come la devitalizzazione sia una cura intrinsecamente imprevedibile.
Può darsi che il tuo sia solo un dolore da compressione, senza origine infettiva, e in questo caso forse è sufficiente aspettare; se però dovesse trattarsi di un dolore infiammatorio infettivo, allora l'apicectomia sarebbe davvero l'ultima spiaggia. I batteri sono microrganismi, nel vero senso della parola, e ci sono migliaia di piccoli "nascondigli" in cui potrebbero rimanere al sicuro dalle sostanze antisettiche per poi uscire nuovamente a "far danni".
Sì, anch'io non ho dubbi che questa volta il lavoro sia stato eseguito con la massima cura, ma il concetto che anche lei ha espresso e cioè "salvare il dente" non mi ha mai convinto, nel senso che, come le ho detto, la cura canalare è stata eseguita su un dente sano.
é questo che non mi spiego e che le avevo chiesto nel precedente messaggio: come può una cura canalare (che viene abitualmente praticata per salvare un dente necrotico )non avere successo su di un dente sano? in fondo il mio dente è ormai privo di terminazioni nervose all'interno se è stato svuotato della polpa, vero?può trattarsi davvero - come ha detto lei - di un dolore da compressione, ma è normale che questo sia presente da nove mesi?
Volevo inoltre chiederle se è opportuno in queste condizioni cementare una capsula definitiva in ceramica; ora continuo a portare il provvisorio che è stato ormai maneggiato un'infinità di volte. é opportuno aspettare che il problema si risolva o comunque è ininfluente procedere ora con la realizzazione della capsula definitiva?
Non sappiamo il motivo preciso per cui il dente è stato devitalizzato la prima volta, da quanto ho capito non ti è mai stato spiegato con esattezza.
Ad ogni modo non confondere il dolore provocato dall'infiammazione periapicale della radice col dolore comunemente detto. La tua radice già dopo la prima cura canalare non aveva più una polpa, e quindi un nervo, ma non per questo un dente non può più dare dolore. Il dolore che avverti origina non dal dente, ma dall'area di osso circostante la punta della radice, la causa almeno in un dato momento è stata quella infettiva, e il mio augurio è che ora sia solo quella di compressione dopo l'ultimo ritrattamento. Se dovessi arrivare all'apicectomia, ti suggerisco di chiedere al collega di conservare il pezzo operatorio per un'analisi istologica, almeno potrai avere una risposta la più precisa possibile e risolverai almeno in parte questo "mistero".