Buonasera dottore, purtroppo è difficile per un non addetto ai lavori interpretare le diverse scuole di pensiero a cui aderite voi dentisti: ce ne sono alcuni che non devitalizzerebbero mai in dente sano per ricoprirlo con una capsula e altri, invece, che lo devitalizzerebbero prima di rivestirlo con una capsula  proprio per evitare l'insorgere di patologie.
A  fronte del fatto che il mio problema ha avuto origine dalla cura canalare, anch'io sono dell'avviso che sarebbe stato opportuno fare delle opportune valutazioni sul dente prima di procedere con qualsiasi intervento.
Cosa intende parlando di "anatomia della polpa"? e in che modo è possibile valutare questo parametro? forse con una radiografia? Glielo chiedo perchè   ragionando e ricostruendo ciò che è stato fatto, mi viene in mente che prima dell'intervento sul dente  - a parte una visita a occhio, non mi  è stata fatta alcuna radiografia, se non  altro per accertare lo stato di salute del dente. La prima  radiografia è  stata fatta solo in itinere, cioè durante l'intervento di  devitalizzazione.
Ho una perplessità in merito alla costruzione della corona. Anche l'eventuale intervento di apicectomia comprometterebbe la condizione di una capsula in ceramica? mi è stato detto che si tratterebbe di lavorare solo sulla radice per  asportarla, senza intaccare la corona...

Grazie per la risposta dottore! Purtroppo però è davvero difficile avere le idee chiare perchè il discorso è complesso e ci sono diverse variabili da tenere in considerazione, me ne rendo conto.
Da ciò che  mi ha scritto  io ho compreso che la prima fase dell'intervento protesico  dovrebbe essere  la limatura, seguita da un'eventuale devitalizzazione; è corretto ciò che ho inteso? o forse  questo dipende dalla discrezionalità del medico?
Nel mio caso si è proceduto prima con la cura canalare e in seguito con la limatura del dente, il che mi lascia intendere che non ci fosse affatto l'intenzione di valutare l'anatomia della polpa. é solo una mia supposizione?

Certo, ha ragione e non le chiedo di esprimere giudizi perchè non ha elementi sufficienti per farlo. Sicuramente se la situazione si fosse risolta, avrei lasciato perdere il tutto, ma considerando che  il problema è stato indotto, non posso davvero  fare a meno (un po' anche per carattere)di volere cercare delle risposte su ciò che è stato fatto o si poteva evitare.E ne avverto l'esigenza soprattutto perchè mi trovo a dover convivere quotidianamente con il disagio di non poter mangiare normalmente ed è una condizione che non è facilmente accettabile.
Endodonticamente non c'è altro da fare e  nessuno riesce a fare una diagnosi  del problema...

Scusi dottore, ma cosa si intende in termini molto pratici per infiammazione periapicale dovuta ad una infezione dei canali? se si trattasse di uno stato infiammatorio, è probabile che ci voglia solo più tempo per la guarigione, vero?
L'infezione dei canali come può essere diagnosticata? andrebbe rieseguito un ritrattamento? è questo che non capisco...e comunque è stato perentoriamente escluso dall'endodontista che ha eseguito l'intervento.

Buongiorno dottore,  dopo l'ultimo contatto in cui sospettava il fatto che la non guarigione del dente fosse dovuta ad un'infezione persistente dei canali, ho iniziato davvero a mettermi nell'ottica di un'eventuale soluzione estrema per il mio dente. Tuttavia, da qualche giorno, sto notando una lieve attenuazione del dolore al morso: se quindici giorni fa avvertivo dolore anche mordendo un frutto morbido come la banana, oggi  invece riesco a mordere un pezzo di pane, ad esempio, e avverto sensibilità solo quando il dente affonda completamente nel cibo. Cosa ne pensa? il 15 giugno farò una nuova radiografia dallo specialista che ha eseguito il ritrattamento e forse, per quella data, la sintomatologia sarà scomparsa, senza bisogno di pensare al peggio...so che ogni organismo ha tempi di guarigione diversi, per cui forse, come le avevo ipotizzato, il mio dente  ha mal sopportato 3 cure canalari e ora si sta riprendendo!

Grazie per la risposta dottore! fino a qualche giorno fa ero davvero molto sconfortata per questa situazione che si protrae ormai da mesi e sulla quale nessuno si pronuncia in modo univoco. Il sospetto di infiammazione periapicale sussisterebbe fino alla completa scomparsa della sintomatologia?e come valutare allora l'opportunità o meno di un'apicectomia se anche la prossima radiografia non evidenzierà nulla?é davvero difficile capire...

Sì, sto constatando che il dolore è decrescente, anche se permane quando il dente è sottoposto a maggiore sforzo.
Quindi, se l'ipotetica diagnosi è quella di infiammazione periapicale, questa non è dovuta ad una infezione persistente dei canali, altrimenti senza un'adeguata terapia non si risolverebbe spontaneamente come sta succedendo, vero?
Certo che aggiornerò il forum con eventuali sviluppi...anzi, non posso che ringraziarla per tutti i mesi nei quali mi ha supportato con utilissimi consigli e risposte professionali ai miei dubbi e perplessità; anche se costretta dalle circostanze,ho imparato molto sull'odontoiatra!

Buonasera dottore! A circa un mese di distanza dall’ultimo messaggio, le scrivo nuovamente per aggiornare il mio caso…le avevo detto che la sintomatologia dolorosa del  mio dente sembrava essersi sensibilmente attenuata e a distanza di un mese sto constatando che in effetti permane una leggera sensibilità solo quando il dente è sottoposto a forte pressione, anche se continuo a sentirlo sensibile percuotendolo orizzontalmente. Giorni fa sono tornata dall’endodonzista che mi ha eseguito il ritrattamento per una radiografia di controllo: il medico ha riscontrato solo una lesione microscopica che, secondo lui, non dovrebbe destare preoccupazione e ha escluso, per il momento, l’ipotesi di un’apicectomia. Sia lo specialista che il mio dentista non ritengono necessario che io effettui altri accertamenti radiografici, sostenendo che sia meglio aspettare…pensa che la situazione si stia normalizzando?
Ormai ho la corona provvisoria da circa 7 mesi; pensa che sia opportuno mantenere un provvisorio così a lungo? Da qualche settimana ho notato una specie di incisione (direi un rigonfiamento)  sul bordo gengivale, in corrispondenza della corona. Lo specialista mi ha detto che non riguarda l’endodonzia; potrebbe essere dovuto al provvisorio?
Grazie e a presto, Annalisa

La ringrazio per la risposta, dottore! Purtroppo la mia è una situazione anomala, ma può anche essere che sia davvero sfuggito qualcosa a tutti coloro che mi hanno curato; ad esempio, mi è stato detto che l’MTA chiude un apice beante o riassorbito, ma non eventuali canalicoli laterali che potrebbero mantenere l’infezione e anche lo specialista ha confermato che potrebbe esserci questa eventualità. Alcuni dentisti mi hanno consigliato tac, sodaggio parodontale, insomma accertamenti che possano far scattare una diagnosi, ma forse aspettare è la soluzione più saggia.
Piuttosto, vorrei chiederle un parere in merito alla devitalizzazione pre-capsula. Mi aveva già risposto in un precedente messaggio, dicendomi che raramente vi è la necessità di dover devitalizzare un dente vitale solo per doverlo incapsulare e che in fase di preparazione del dente per la capsula e cioè al momento della limatura, se ci si accorge di essere arrivati alla camera pulpare si devitalizza, altrimenti raramente è necessario farlo. In questi ultimi mesi mi sono documentata e ho chiesto diversi pareri in merito; molti dentisti concordano sul fatto che non è assolutamente indicato trattare endodonticamente un elemento dentario se questo gode di ottima salute; tuttavia, mi sembra di aver capito (credo) che per limare il dente venga usata la turbina la quale lo surriscalda con il rischio di provocare una pulpite della polpa o che, anche dopo una limatura eseguita correttamente, il dente possa andare incontro a sensibilità dovuta alla diminuzione dello spessore dello smalto…insomma, per evitare tutti questi fastidi, il dentista preferisce spesso devitalizzare, anche a costo di sacrificare un dente vitale. È così? Lei come si comporta abitualmente?
Grazie, Annalisa

Buonasera dottore! Torno a scriverle dopo una pausa di alcuni mesi durante i quali speravo di poter mettere fine allo sfortunato caso del mio incisivo devitalizzato. Purtroppo non è stato così! L’ultima volta che ho aggiornato il forum (a fine giugno), le avevo detto di aver notato una incisione e un rigonfiamento della gengiva in corrispondenza della capsula e, come anche lei aveva confermato, questo poteva dipendere dalla prolungata presenza del provvisorio a contatto con la gengiva. Non ho attribuito molta importanza alla cosa, preoccupata di più della situazione endodontica che stava migliorando. In effetti, l’endodontista che ha eseguito il ritrattamento del dente ha confermato, dopo una radiografia di controllo fatta un mese fa, che dal punto di vista endodontico il dente è completamente guarito; questa diagnosi è stata fortunatamente supportata dal fatto che è scomparsa la sensibilità alla pressione che avvertivo da quasi un anno. Purtroppo, pare sia subentrata una parodontite in corrispondenza del provvisorio.. Il dentista ha applicato localmente e per 4 volte di seguito un antibiotico; la situazione è leggermente migliorata perché l’incisione sul bordo gengivale, rispetto a un mese fa, sembra meno marcata, ma non scompare.
Il dentista ha prospettato la necessità di asportare chirurgicamente il tessuto infetto e questo mi preoccupa. Secondo il suo parere, inoltre, l’infiammazione della gengiva non sarebbe stata provocata dal provvisorio, ma dalla limatura del dente (che mi è stata fatta lo scorso anno). Pare che sia stata fatta troppo sotto gengiva…Lei cosa ne pensa?
Grazie, Annalisa

Grazie per la risposta dottore! Io penso di essere stata sfortunata nell'essermi imbattuta in un medico che forse, anzi indubbiamente, ha scelto una terapia inadeguata per il mio caso, ma ormai non è possibile tornare indietro.
Non so cosa pensare riguardo a questa infiammazione gengivale; è localizzata solo in corrispondenza del provvisorio e non su altri denti tra i quali, già nei mesi estivi, avevo notato la presenza di tartaro.Da circa un mese, a scadenza settimanale, mi viene applicato localmente dell'antibiotico, ma l'infiammazione non regredisce.
Il mio dentista, come le ho scritto, sostiene che il problema sia una conseguenza della limatura inadeguata, anzi di un gradino prodotto dalla limatura che non avrebbe dovuto esserci; qualche altro dentista, invece, è dell'avviso che il problema sia stato scatenato dalla prolungata presenza del provvisorio. A chi credere? mah! La logica induce anche me a pensare che, dal momento che la zona interessata è solo quella in corrispondenza del dente trattato, il problema possa derivare dal provvisorio, ma purtroppo non sono un dentista e non ho gli strumenti per farmi una diagnosi.
Il 4 novembre mi verrà effettuato l'intervento chirurgico di cui le ho parlato; il dentista mi ha spiegato che ha scopo curativo e che, allo stesso tempo, ha la finalità di ottimizzare il risultato estetico della corona definitiva...ha parlato di papille, di disepitelizzazione, ma non saprei riproporle un discorso attendibile purtroppo. Ci vorranno circa due mesi perchè la ferita si rimargini e la gengiva si assesti e  solo allora si potrà pensare a cementare una corona definitiva...nel 2011 quindi, almeno lo spero!